3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуются для наружной терапии головного, лобкового и платяного педикулеза препараты на основе перметрина в различных формах выпуска:

перметрин крем 1% экспозиция 10 минут, однократная обработка [3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

или

перметрин гель 1% экспозиция 40 минут, однократная обработка [4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

или

перметрин лосьон 0,2–0,5% экспозиция от 10 до 40 минут в зависимости от препарата, однократная обработка [4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

или

перметрин шампунь 0,4–1,5% экспозиция от 10 до 20 минут, в зависимости от препарата, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

или

перметрин твердое мыло 0,5% экспозиция 20 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

или

концентраты эмульсий с содержанием перметрина от 5% до 25% в зависимости от препарата концентрация перметрина в рабочих водных эмульсиях от 0,1% до 0,3%, экспозиция от 20 до 40 минут, обработка однократная [5,6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза другие из группы пиретроидов:

d-фенотрин 0,3% [4].

Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)

или

перметрин 0,7%, тетраметрин 0,5%, пирипроксифен 0,05% [4].

Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)

или

перметрин 0,7%, биоаллетрин 0,03% [4].

Уровень убедительности рекомендацийС (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Указанные инсектициды входят в состав шампуней, как правило, в смеси с перметрином. Экспозиция для всех препаратов 10 минут. Повторная обработка через 7–10 дней.

• Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза фосфорорганические соединения:

малатион [4, 12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Малатион входит в состав: готового к применению средства в аэрозольной упаковке (смесь малатиона, 0,5%; перметрина, 1%; пиперонилбутоксида, 4%), экспозиция 10 мин, однократная обработка; концентрата эмульсии (41%), рабочая водная эмульсия содержит 0,5% малатиона, экспозиция 10 минут, однократная обработка.

или

фентион [9,10].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Фентионвходит как действующее вещество в препараты в форме концентрата эмульсии либо самостоятельно (20%, 24%), либо в смеси с перметрином (суммарная концентрация – 10%, 20%); концентрация рабочей эмульсии от 0,1% до 0,25% (согласно инструкциям производителей).

Все препараты в форме концентрата эмульсии на основе фосфорорганических соединений разрешены для обработки лиц в возрасте старше 16-18 лет в зависимости от конкретного средства.

• Рекомендуется для наружной терапии головного и лобкового педикулеза бензилбензоат** в 20%-ной концентрации [7].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: бензилбензоат входит в состав педикулицидных средств в форме спрея (экспозиция 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (экспозиция 10 минут, однократная обработка).

• Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза полидиметилсилоксаны (диметиконы) – синтетические кремнийорганические полимеры (силиконовые масла), обладают высокой инсектицидной активностью в отношении вшей. Применяют готовые к применению средства в форме:

лосьона – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 мин., необходима повторная обработка через 7–10 дней [8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

или

спрея – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

или

спрея – смесь диметикона (4%) и оксифтирина, экспозиция 8 часов, однократная обработка [6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

или

жидкости – 92% диметиконов (смесь двух диметиконов с разной степенью летучести), экспозиция 45 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 1, 5)

или

жидкости – 4% диметиконов, экспозиция 8 часов, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется для наружной терапии головного и лобкового педикулеза шампунь, содержащий клеарол (69,25%), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется для наружной терапии головного и лобкового педикулеза изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат):

смесь изопропилмиристата (50%) и циклометикона (50%) (A, С, D), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [8,18,19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется для наружной терапии головного педикулеза спиртовой лосьон, содержащий эфирные масла:

анисового масла, 6%, экспозиция 30 минут, однократная обработка [6,20].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

гвоздичного масла, 10%, экспозиция 30 минут, однократная обработка [6,20].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:Готовые к применению лекарственные препараты наносят на волосистую часть головы (головной педикулез) или на волосы лобка, подмышечных впадин (фтириаз), равномерно распределяя по длине волос и особенно тщательно обрабатывая их корни. Концентраты эмульсии разводят водой до рабочей концентрации (по инструкции производителя) и наносят тампоном. Экспозиция для каждого препарата индивидуальна. После завершения времени действия педикулицид смывают с волос проточной водой, моют мылом или шампунем, ополаскивают 4,5–5% раствором уксусной кислоты, прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Спиртсодержащие препараты противопоказаны при фтириазе.

Лечение проводится одновременно с организацией противоэпидемическими профилактическими мероприятиями в соответствии с СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ»

• Рекомендуется для лечения беременных и кормящих женщин:

раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

или

лосьон, содержащий 4% диметиконов.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется для лечения детей:

1% гель на основе перметрина, разрешенный к применению у детей в возрасте старше 1 года. Экспозиция 40 минут, однократная обработка.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

или

препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5% и 1%, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4%), разрешенный к применению у детей в возрасте старше 2,5 лет. Экспозиция 10 минут, однократная обработка.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:основную часть педикулицидов используют для лечения детей, начиная с 5–летнего возраста. Исключение составляют лишь отдельные препараты, разрешенные для использования детям в возрасте до 5 лет [6].

Чемерицы Лобеля корневищ с корнями настойка

Комментарии.Противопоказания к применению: Повышенная чувствительность к препарату, беременность, период грудного вскармливания. Детский возраст до 18 лет (так как отсутствуют данные по клиническому применению препарата в педиатрии).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)